专家：狼疮逐渐成为可控可治的慢性疾病

科普时报记者项铮

狼疮是一种慢性自身免疫性结缔组织疾病，反复发作并有死亡风险，以致很多人“谈狼色变”。狼疮的病因是什么?会对患者造成哪些健康损害?该如何治疗?5月10日是世界狼疮日，科普时报记者采访了相关专家。

狼疮导致五脏受累

狼疮是一类慢性自身免疫性结缔组织疾病的总称，其中最常见的为系统性红斑狼疮(SLE)，可导致肾脏、心血管、肺、消化系统、血液系统、血管、眼部等多器官和组织的损伤，并显著增高患者的死亡风险。目前，中国狼疮患者已超100万，多见于育龄女性。

“系统性红斑狼疮不是皮肤病。”昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、云南省风湿免疫病学研究中心主任徐健教授告诉记者，“一部分患者会出现皮疹，患者误以为得了皮肤病，其实皮肤只是受累的其中一个器官或者脏器。除此之外，人体所有器官和脏器都可能受累，如心脏、肾脏、肺、血液系统等。因此，狼疮是一种自身免疫疾病，挂号需要到医院的免疫科、风湿科。”

狼疮与雌激素水平相关

狼疮高发年龄有两个峰值，15岁左右、30到45岁之间。病人以女性为主，患病比例高达12:1。

徐健教授介绍，SLE“重女轻男”，女性高发红斑狼疮与雌激素水平密切相关。疾病有两个发病高峰：一是15岁左右(卵巢功能成熟时期);二是30-45岁(生育高峰期时期)。他强调，女性患者需在青春期和育龄期这两个关键阶段加强全生命周期管理。

该病跟生活环境有很大关系，与紫外线强关联，紫外线会诱导皮肤或者血液里面出现DNA的交联、互联，DNA变性会导致出现一系列的自身免疫反应，进而导致狼疮。另外，食物、油漆、重金属、污染物等也会导致狼疮。

“狼疮不会传染，更不是性病或肿瘤，但公众认知误区仍普遍存在。”徐健教授呼吁，应加强疾病科普，消除患者心理负担。

逐步成为可控的慢性病

“上世纪50年代，狼疮死亡率非常高，五年存活率不到50%。随着医疗科技的不断进步，现在狼疮五年生存率已超过90%。”徐健教授介绍，尽管SLE目前无法根治，但通过规范治疗可达到临床治愈状态，即用最小剂量药物维持病情稳定。但重症狼疮(如累及肾脏、神经系统或短期内疾病活动度极高)的死亡率仍居高不下，一旦进展至重症阶段，治疗难度将大幅增加。徐健教授特别强调，“早期发现、准确诊断和及时治疗至关重要。”

昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、云南省风湿免疫病学研究中心主任杨娉婷教授介绍，狼疮治疗需注重疾病的全面控制和器官保护，对红斑狼疮女性患者治疗要讲究全生命周期的保护、呵护，特别是两个最重要的时期(青春期、育龄期)。目前对狼疮治疗提出的基本原则是强调个体化治疗，目标是早期诊断、早期治疗、早期达标。短期目标是在早期的疾病活动期尽早控制疾病，远期目标不仅要控制疾病活动度并达标，还要减少药物的副作用，既能使病情长期稳定，同时减少疾病和药物对于器官的损伤，防止疾病复发，延长患者寿命。

杨娉婷教授介绍，红斑狼疮要避免过度治疗，避免激素、生物靶向药、免疫抑制剂联合应用，减少病人感染和死亡风险。她建议，治疗狼疮要到有经验的医院和治疗中心确诊治疗。杨娉婷说，“希望随着国家免疫临床医学中心的示范中心建设，带领其他的单位，包括骨干单位能够达到同质化，比较恰当地根据病情使用免疫抑制剂。”

杨娉婷教授认为，90%的狼疮可控，有一些狼疮症状很轻，重症狼疮可通过积极治疗、病人随访、诊疗水平提高得到控制。“目前我们的目标是狼疮患者幸福生活50年，狼疮正在成为可治可控的慢病。”

徐健表示，“尽管目前狼疮无法根治，需要终身治疗。但随着医疗科技的进步，细胞治疗(如CAR-T、干细胞疗法)的研究突破，或许有一天我们能实现病理层面的真正治愈。”

编辑：张念茹 审编：益申合